Может ли шов на желудке разойтись?

Герметичность и надежность шва при продольной резекции желудка (SLEEVE) обеспечивается многоуровнево:

⁠Основной шов (линия швов) выполняется с помощью специального сшивающего аппарата — хирургического степлера. Он одновременно прошивает ткани двумя-тремя рядами титановых скоб и отсекает часть желудка между ними.
Обязательный этап — усиление шва. Это критически важный дополнительный уровень защиты. Линию скобок я всегда усиливаю ручным ушиванием тканей саморассасывающей нитью. Этот шов «подстраховывает» степлерную линию, дополнительно стягивает ткани и обеспечивает гемостаз (остановку кровотечения из мелких сосудов).
После операции организм начинает естественный процесс заживления. В области шва формируется рубцовая ткань, которая со временем (в течение нескольких недель и месяцев) делает шов очень прочным.

Может ли шов разойтись?

К сожалению, может. Это одно из самых серьезных и опасных осложнений после бариатрической операции, которое называется «несостоятельность шва» или «несостоятельность культи желудка». По общемировой статистике, такое происходит редко — примерно в 1-3% и зависит от опыта хирурга и применяемой техники.

Почему это случается?

Технические причины — избыточное натяжение тканей, нарушение кровоснабжения в краях шва, дефект работы степлера.
Повышение внутрижелудочного давления — это главная причина, которую может спровоцировать сам пациент в раннем послеоперационном периоде. Поэтому все рекомендации направлены в первую очередь на то, чтобы минимизировать давление на еще не заживший шов.

Поэтому после продольной резекции желудка крайне важно в первые 1-2 месяца:

1. Не нарушать диету — это правило №1, а именно:

Не есть твердую пищу раньше срока. Переход с жидкой на пюреобразную, а затем на мягкую пищу должен быть строго по протоколу (обычно через 4-6 недель).
Не переедать. Новый желудок очень мал. Прием даже небольшого лишнего объема пищи или жидкости может создать критическое давление.
Не пить газированные напитки. Газы расширяются в желудке и давят на шов.
Не пить во время еды и сразу после. Жидкость, попадая в желудок вместе с пищей, резко увеличивает объем содержимого. Пить нужно за 30 минут до еды или через 45-60 минут после.

2. Не курить! Никотин вызывает спазм сосудов и резко ухудшает кровоснабжение шва, мешая ему заживать.
3.⁠ ⁠Не поднимать ничего тяжелее 3-5 кг в течение первых 4-8 недель и избегать упражнений на пресс.
4.⁠ ⁠Не допускать запоров. Сильное натуживание резко повышает внутрибрюшное давление. Пейте достаточно воды (между приемами пищи) и используйте разрешенные врачом слабительные, если нужно.
5.⁠ ⁠Не принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Такие обезболивающие как ибупрофен, диклофенак, кеторол и т.д. могут увеличивать риск кровотечения и негативно влиять на заживление. При боли используйте только препараты, разрешенные вашим хирургом (обычно парацетамол).
6.⁠ ⁠Избегать рвоты. Сильные рвотные позывы создают огромную нагрузку на шов. Если вас тошнит, срочно сообщите об этом врачу, чтобы выяснить причину (чаще всего это происходит из-за слишком быстрого приема пищи или нарушения диеты).

Если шов все же разошелся…

Это лечится. Тактика зависит от размера дефекта и состояния пациента. Возможны варианты: установка стента через эндоскоп, повторная операция, дренирование, антибиотики и полное парентеральное питание (питание через капельницу). Главное — немедленно обратиться за медицинской помощью.