Что лучше сделать — продольную резекцию желудка или гастрошунтирование?

Это главный вопрос, которым задаются пациенты, начиная рассматривать бариатрию в качестве возможности снизить вес. Для одних кажется более предпочтительной продольная резекция желудка, так как она стоит дешевле и технически менее сложная. Кто-то сразу настаивает на гастрошунтировании, полагая, что после него результаты по потерянным килограммам будут выше.

Однако выбор операции зависит не только от желания пациента. Мы всегда учитываем еще и образ жизни, привычки, имеющиеся заболевания и многое другое.

Например:

⁠Готовы ли вы отказаться от сладкого и длительное время придерживаться диеты? Если да, то вам подойдет продольная резекция желудка.

Будет ли у вас возможность пожизненно принимать комплекс витаминов и микроэлементов? Если да, то можно рассматривать и гастрошунтирование.

Есть ли у вас сахарный диабет? Если да, то более эффективно использовать гастрошунтирование.

Есть ли у вас случаи изжоги или рефлюксная болезнь? Если да, то от продольной резекции лучше отказаться в пользу гастрошунтирования.

Бариатрический хирург Александр Симаков на операции

Обе операции эффективны для снижения веса и лечения метаболических заболеваний, но у каждой есть свои сильные и слабые стороны.

Бариатрический хирург Александр Симаков на продольной резекции желудка

Преимущества продольной резекции желудка (SLEEVE)

Уменьшается только желудок (отсекается большая его часть, чтобы получить узкую форму объемом 80-100 мл) без изменения анатомии кишечника. Это резко снижает объем потребляемой пищи, но сама система прохождения пищи остается прежней, поэтому после операции не нарушается всасывание питательных веществ, а значит, меньше риск возникновения дефицита витаминов. Пациентам после продольной резекции желудка не всегда требуется прием витаминных комплексов, в отличие от гастрошунтирования.

Обеспечивает гормональный эффект. Так как полностью удаляется часть желудка, вырабатывающая гормон голода грелин, пациенты не испытывают голод сразу после операции, и это помогает им снижать вес.

Нет риска демпинг-синдрома (как при шунтировании) при употреблении сладкого.

Операция проще в исполнении и менее инвазивна. Выполняется быстрее — лапароскопически за 1–1,5 часа. Благодаря отсутствию анастомозов (соединений) с кишечником ниже риск несостоятельности швов.

Эффективна против диабета 2 типа, но слабее, чем гастрошунтирование. Улучшение отмечается только у 60–70% пациентов.

Подходит для пациентов с высоким ИМТ — может применяться в качестве первого этапа перед шунтирующей операцией при сверхожирении.

Преимущества гастрошунтирования

Лучший метаболический эффект (особенно при диабете 2 типа). Ремиссия наступает в 80–90% случаев из-за изменения выработки гормонов кишечника. К тому же улучшается липидный профиль (снижается холестерин, триглицериды).

Демпинг-синдром как «защита» от сладкого. При употреблении сладкого или жирного возникает тошнота, слабость, потливость, что помогает отказаться от вредных продуктов.

Меньше риска рефлюкса, в отличие от продольной резекции желудка.

Возможность дополнительной коррекции при недостаточном похудении. Позволяет применить билиопанкреатическое шунтирование (BPD-DS) для усиления эффекта.