Перенесённые в прошлом операции создают препятствия для бариатрии

Мы всегда учитываем предыдущие операции. Чаще всего выполнение бариатрии оказывается возможно, но требует индивидуального подхода.

Что дает бариатрическая операция?

1.Спаечный процесс

После любых операций на органах брюшной полости (например, аппендэктомии, холецистэктомии, гинекологических операций) могут образоваться спайки — рубцовые сращения между органами. Это может:

усложнить доступ к желудку и кишечнику

увеличить риск повреждения соседних органов

потребовать более длительного времени операции

2.Измененная анатомия

Если уже были операции на желудке (например, резекция или шунтирование) или кишечнике, это может:

ограничить выбор метода бариатрической операции

потребовать модификации хирургической техники

3.⁠ ⁠Состояние брюшной стенки

После открытых операций (особенно с большими разрезами) могут образоваться грыжи или выраженный фиброз, а это повышает риск осложнений при лапароскопии.

4.⁠ ⁠Общее состояние пациента

Ранее проведенные операции (особенно множественные) повышают риск:

сердечно-сосудистых осложнений

тромбоэмболии

плохого заживления тканей

Что делается в таких случаях?

Тщательная предоперационная диагностика:

КТ или МРТ с контрастом помогают оценить расположение спаек, состояние желудка, кишечника и сосудов.

Гастроскопия — проверить состояние слизистой желудка и пищевода.

Выбор альтернативного решения:

Желудочное шунтирование (Roux-en-Y) — может быть выполнено даже при наличии спаек, но требует опыта хирурга.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) — может быть рекомендовано пациентам с высокой степенью ожирения и сложной анатомией.

Мини-шунтирование желудка — менее инвазивный вариант шунтирования, но имеющий очень хороший эффект.

Установка внутрижелудочного баллона — если продольная резекция желудка оказывается невозможна ввиду сопутствующей патологии.

Использование гибридного доступа — лапароскопия в бариатрии считается предпочтительным методом, но при выраженных спайках может быть технически сложной, в крайних случаях может выполняться открытая (полостная) операция.

Работа со спайками во время операции

Адгезиолизис — рассечение спаек во время операции

Альтернативные доступы — корректируются точки введения троакаров, чтобы обойти зоны рубцов

После операции такие пациенты имеет большее количество рекомендаций и требуют более длительного наблюдения.